Estatura, factores de riesgo cardiovascular y riesgo de mortalidad en adultos: Proyecto San Francisco, Chile / Height, an early life predictor of cardiovascular risk factors and mortality in chilean adults: the San Francisco Project cohort study

Antecedentes: Una relación inversa entre estatura y riesgo de mortalidad ha sido establecida en estudios prospectivos de países desarrollados. Sin embargo, dicha asociación prácticamente permanece inexplorada en sociedades latinoamericanas en rápida transición económica y epidemiológica. Diseño: De un universo de 11.600 adultos viviendo en el centro urbano de Mostazal, Chile, se realizó un estudio de cohorte prospectivo de una muestra aleatoria ponderada de 795 sujetos seguidos durante 8 años. Método: Desde 1997 a 1999 se evaluó la estatura (percentiles 50 y 75 por sexo), hipertensión, diabetes, dislipidemia, obesidad, tabaquismo, consumo de alcohol y antecedentes hereditarios de enfermedad cardiovascular. El riesgo relativo de mortalidad por cualquier causa fue estimado a través de modelos de regresión de Cox ajustando por edad, sexo, factores de riesgo, educación e ingreso. Resultados: Se observó una relación inversa entre la estatura adulta y los factores de riesgo cardiovascular. En el modelo completamente ajustado el riesgo de mortalidad por cualquier causa asociado a la estatura fue 0,75 (IC 95 por ciento 0,66 - 0,85; p tendencia <0,001). Los factores de riesgo cardiovascular tradicionales solo explicaron 22 por ciento de la asociación inversa establecida entre estatura y mortalidad. Conclusión: En sociedades en transición económica como Chile, la estatura aparece como un factor de riesgo independiente de mortalidad. En esta cohorte de adultos chilenos, los factores de riesgo cardiovascular tradicionales solo explicaron parcialmente la relación inversa entre estatura y mortalidad.

Background: The inverse relationship between height and mortality risk has been well established in developed countries, but remains practically unexplored in Latin American societies. Setting: Chile, 11,600 adults living in the urban centre of Mostazal. Design: Prospective cohort study of a weighted random sample of 795 subjects followed during 8 years. Methods: Height (percentiles 50 and 75 by sex) along hypertension, diabetes, dyslipidemia, obesity, smoking, alcohol consumption and hereditary cardiovascular disease were assessed at baseline. Relative risks of all-cause mortality with 95% confidence intervals were computed in Cox regression models adjusting for age, gender, cardiovascular risk factors and joint-effects of other socioeconomic measures. Results: A significant inverse relationship between cardiovascular risk factors and height was observed. The risk of all cause mortality was 0.75 (95 percent CI 0.66 - 0.85; p-for trend <0.001) after full adjustments. Traditional cardiovascular risk factors explained only 22 percent of the association for height with mortality risk. Conclusions: In this adult cohort, traditional cardiovascular risk factors only explained partially the inverse relationship between height and all-cause mortality. Similar to developed countries, in economic transitioning societies such as Chile, height is an independent risk factor, likely reflecting different early exposure patterns that influence the health status during the life course.

Evaluación de costos de internación en terapia intensiva de pacientes con diagnóstico de SIDA

The current growth in the cost of health care production need for appropriate responses by policy-makers and health managers that run them and it is necessary to identify the costs of production by studying the monetary cost of inputs, functions and processes of production. Materials and Methods. We included all patients diagnosed with AIDS admitted at Intensive Care Unit (ICU) from June 2007 to June 2009. And we evaluated the total cost of each hospitalization impacted like disposable supplies, injectables, studies and expense of inpatient bed/day. Results. Entered a total of 18 patients (2.3% of total admitted ptes ICU) who settled in 20 chances, dominated ptes of 26 to 39 years (44%) and male (61%), average hospitalization time was 8 days, the survival rate was 44%, there was a significant difference in the lack of adherence to antiretroviral therapy in patients who died vs. those who survived. The total cost of patients in this series was US$. 133.173. of this total, the average hospitalization of AIDS patients was US$. 6.659. and US$. 870. equivalent to US$/day. The largest expenditure represents the cost of hospitalizations day/bed in ICU, US$. 816. followed by the diagnostic studies and control. Conclusion. The daily hospitalization cost of AIDS patients in ICU at the IMT is US$. 870. The lack of adherence to antiretroviral therapy prior to admission was shown as an important factor in mortality of patients.

El crecimiento actual del costo en la producción de servicios de salud necesita respuestas apropiadas por parte de los planificadores de las políticas de salud y de los gerentes que las ejecutan y para ello es necesario identificar los costos de producción mediante el estudio del costo monetario de los insumos, de las funciones y de los procesos de producción. Materiales y Métodos. Se incluyeron todos los pacientes con diagnostico de SIDA que ingreson en la UTI desde junio de 2007 a junio de 2009. Y se evaluaron los gastos totales que repercutieron de cada internación como ser, insumos descartables, inyectables, estudios realizados y el gasto de internación cama/día. Resultados. Ingresaron en total 18 pacientes (2,3% del total de ptes ingresados en UTI) que se internaron en 20 oportunidades, predominan ptes de 26 a 39 años (44%) y sexo masculino (61%), El tiempo de internación promedio fue de 8 días, la tasa de sobrevivencia fue del 44%, se observó una diferencia significativa en la falta de adherencia al tratamiento antirretroviral de los paciente que fallecieron vs. los que sobrevivieron. El total de gastos de los pacientes en esta serie fue de US$. 133.173. de este total, la internación promedio de pacientes con SIDA fue de US$. 6.659. y equivale a 870. US$/día. El mayor gasto en las internaciones representa el costo dia/cama en UTI, US$. 816. seguido de los estudios de diagnóstico y control. Conclusión. El gasto de internación diario de los pacientes con SIDA en UTI en el IMT es del US$. 870. La falta de adherencia al tratamiento antirretroviral antes de la internación se mostró como un factor importante en la mortalidad de los pacientes.

Formas de presentación de la histoplasmosis en pacientes con SIDA

Introduction: histoplasmosis, is a systemic fungal infection endemic in our country, caused by Histoplasma capsulatum. It is the second systemic fungal infection in AIDS patients. It is most often disseminated with fever, loss weight, hepatosplenomegaly with involvement of multiple organs, with lives compromising in the most serious cases. The 90% occur in patients with CD4 <100 cells/mm3. It may be located in different organs. Objective: To characterize the various presentations of histoplasmosis in AIDS patients admitted in the IMT. Design: descriptive, observational, retrospective cross-sectional. Materials and Methods: We studied 28 patients with AIDS and histoplasmosis, during 01/2007 to 06/2009. The variables estudied was: age, sex, origin, presence and evolution of fever and CD4 count, diagnosis methods. The data were loaded into a spreadsheet in Excel (R), and analyzed by Epi Info version 3.5.1 system (R). Results: Of the 28 patients, 19 (67.9%) were males, mean age 29.5 years (22-44). They come from Asunción and Central 14 (50%). The CD4 count was performed in 25 (89.28%) of these 20 ptes 80%) with less than 50, 2 (8%) between 50 and 100, and 2 (8%) between 100 and 150. With fever 21 (75%) (15 (71.42%), prolonged fever). Skin lesions were found in 17 (60.7%) (5 involving oral mucosa and 1 nodal); mucosal lesion 1, mucosal lesion and nodal 1, lymph node 6 (21.42%) (1 Aspirates from Bone Marrow [ABMP] and 1 biopsy [Bx] transbronchial positive) without skin lesions, mucosal or lymph node 3 (10.34%) (2 ABMP and 1 Bx positive duodenal). Of the 15 patients with prolonged fever: 9 (60%) do not presented skin lesion or mucosal (all with pulmonary infiltrates, 4 with splenomegaly, hepatomegaly and 1 with ABMP 3 with positive). 7 (25%) die, all with systemic disease and prolonged fever. The Dx was performed by scarification of skin and/or mucosa, Bx (nodal, duodenal and transbronchial) and ABMP culture-positive (1 with positive blood culture).

Resumen Introducción: La histoplasmosis, micosis sistémica endémica en nuestro país, producida por Histoplasma capsulatum. Es la segunda micosis sistémica en pacientes con SIDA. Es más frecuentemente diseminada con fiebre, pérdida de peso, hepatoesplenomegalia con compromiso de múltiples órganos, comprometiendo la vida de los casos más graves. El 90% se presenta en pacientes con CD4<100 cel/mm3. Puede ser localizada en diferentes órganos. Objetivo: Caracterizar las diferentes formas de presentación de la histoplasmosis en pacientes con SIDA, internados en el IMT. Diseño: descriptivo, observacional, retrospectivo, de corte transversal. Materiales y métodos: se han estudiado 28 historias clínicas de pacientes con diagnostico (Dx) de SIDA e histoplasmosis, internados de 01/2007 a 06/2009. Las variables: edad, sexo, procedencia, presencia y evolución de la fiebre y recuento de CD4, métodos Dxs. Los datos fueron cargados en una planilla de Excel 2003, y analizados por el Sistema Epi Info version 3.5.1. Resultados: de los 28 pacientes, 19 (67,9%) del sexo masculino, la media de edad 29,5 años (22-44). Proceden de Asunción y Central 14 (50%). El recuento de CD4 se realizó en 25 (89,28%), de estos 20 pctes (80%) con menos de 50, 2 (8%) entre 50 y 100, y 2 (8%) entre 100 y 150. Con fiebre 21(75%) (15(71,42%) fiebre prolongada). Se encontró lesiones en piel en 17(60,7%) (5 de con participación de mucosa oral y 1 ganglionar); lesión mucosa 1; lesión mucosa y ganglionar 1; afectación ganglionar 6 (21,42%) (1 Punción aspirativa de Médula ósea [ABMP] y 1 Biopsia [Bx] transbronquial positivas); sin lesiones en piel, mucosa ni ganglionar 3 (10,34%) (2 ABMP y 1 Bx duodenal positivas). De los 15 pacientes con fiebre prolongado: no presentaron lesión de piel ni mucosa 9 (60%) (todos con infiltrado pulmonar, 4 con esplenomegalia, 1 con hepatomegalia y 3 con ABMP positiva). Óbitos 7(25%) todos con afectación sistémica y fiebre prolongado. El Dx se realizó por escarificación de piel y/o mucosa, Bx (ganglionar, duodenal y transbronquial) y ABMP con cultivo positivo (1 con hemocultivo positivo). Conclusión: En este grupo existe un franco predominio de la histoplasmosis con lesiones cutánea, siendo la forma sistémica menos de la mitad, teniendo como principal manifestación la fiebre prolongada con una alta mortalidad.

La esplenectomía segmentaria sobrepasa los pronósticos / The segmentary splenectomy exceeds the prognoses

Sesenta pacientes a los que se les realizó esplenectomía total por ruptura traumática del bazo, sin lesiones asociadas, ni enfermedades concurrentes, fueron comparados con 60 a los que se les efectuó una esplenectomía segmentaria reglada, pero no gozaron de los criterios de selección antes mencionados; aunque ambas muestras tienen características similares en cuanto a edad, sexo, seguimiento mayor de 5 años y estar operado en el Servicio de Urgencias Provincial de Pinar del Río a partir de 1985. El objetivo fue conocer las ventajas y desventajas de aplicar la cirugía conservadora y los resultados demostraron que la segmentectomía es seguida de menos complicaciones, menor mortalidad intrahospitalaria y durante el seguimiento estadísticamente significativos con p<0,05; además se observó que estos resultados disminuyen la estadía y reducen el costo hospitalario, por lo que se deduce que la aplicación de la esplenectomía segmentaria reglada es mejor para los pacientes a corto y a largo plazo y beneficia al Sistema de Salud

60 patients who underwent total splenectomy due to traumatic spleen rupture without associated lesions or concurrent diseases, were compared with 60 cases that underwent ruled segmentary splenectomy without the above-mentioned selection criteria, eventhough both samples had similar characteristics as regards age, sex, follow-up for more than 5 years and they had been operated on at the Provincial Emergency Service of Pinar del Río, from 1985 on. The objective was to know the advantages and disadvantages of performing conservative surgery. The results showed that segmentectomy present less complications and intrahospital mortality and statistically significant results with p < 0.05 during the follow-up. It was also observed that these results reduce the hospital stay and cost and that's why is it is considered that the application of ruled segmentary splenectomy is better for patients on the short and long term and that it benefits the health system(AU)

Varicela en el parto: estudio retrospectivo / Varicela in the partum: a retrospective trial

Se realizó un estudio retrospectivo, clínico y transversal, en el Hospital Central Militar de México, de septiembre de 1990 a mayo de 1994. Encaminado a recopilar los partos complicados con varicela, embarazos complicados con varicela, partos totales y encamados por varicela en este nosocomio. Se encontró que la incidencia de partos complicados con varicela es del 0.033 por ciento, con un promedio de edad de 18.7 años; el cuadro clínico de varicela fue típico y sin complicaciones, no provocó alteraciones durante el trabajo de parto, no requirieron tratamiento especial, excepto aislamiento; todos los productos fueron de término, el 25 por ciento de los productos padecieron varicela con un cuadro clínico común, aún con tratamiento profiláctico (aciclovir) por ser considerados potencialmente infectados. La distribución de la varicela durante el embarazo fue del 22 por ciento en el primer trimestre, del 40 por ciento en el segundo, del 16 por ciento en el tercero y del 22 por ciento durante el parto

Hemorroidectomia: técnica "cerrada" / Hemorroidectomy: closed \"technic\"

La técnica descripta se halla avalada por más de 30 años de experiencia y un número de pacientes operados que con seguridad supera la cifra de 1000. Los fundamentos específicos están dados por la sutura del lecho cruento luego de la resección del paquete primario, para lo cual se debe cuidar de extirpar la piel y mucosa muy próxima al pliegue hemorroidario, a los fines de realizar la sutura sin tensión. No se ha registrado en nuestra casuística, infección, hemorragia, intolerancia ni estrechez. Con este procedimiento el dolor operatorio se modifica, disminuyendo notablemente y el postoperatorio se abrevia

Eventraciones: nuestra experiencia / Eventrations: our experience

Se presenta la experiencia de la U.A. de Cirugía N§ 2 de la Universidad Nacional de Córdoba, sobre la conducta seguida en los pacientes portadores de eventraciones postoperatorias. El total de pacientes receptados en el decenio 1970-1980 fue de 213, siendo intervenidos quirúrgicamente 190 (89,20%). La distribución etaria mostró amplio predominio de la sexta década (26,84%) y de la séptima década (33,15%). Las patologías que motivaron la cirugía con mayor frecuencia fueron las ginecológicas (30%); biliopancreáticas (22,10%) y gastrodiodenales (21,05%). Las laparotomías medianas demostraron ser las más eventrogénicas (78,94%). Se practicó neumoperitoneo preoperatorio progresivo en 35 pacientes (18,42%). Se utilizó el "floss silk" en 107 pacientes (56,32%); auto-injerto pediculado en 2 pacientes (1,05%); malla de polipropileno en 6 pacientes (3,16%) y plástica anatómica en 75 pacientes (39,47%). Fueron efectuadas 32 incisiones relajadoras (16,84%). El seguimiento postoperatorio hasta los dos años incluyó 171 pacientes (90%) y hasta los 5 años en 83 pacientes (43,68%). Tuvimos 2 pacientes que eliminaron la seda (1,87%) del total en que se utilizó. Se observaron 3 recidivas (1.57%)

Hernias inguinales / Inguinal hernias

Presentamos la conducta seguida en la Unidad Académica de Cirugía N§ 2 de la Universidad Nacional de Córdoba para el tratamiento de las hernias inguinales. Se incluye la casuística del decenio 1970-1980 que totaliza 799 intervenciones quirúrgicas por esta patología. Preconizamos la clasificación de Ogilvie que indica la técnica quirúrgica aplicable a cada grupo en particular y no una similar para todas las variantes. Morbilidad: 21 casos (2,63%). Hematomas incisionales: 19. Eliminación del "floss silk" en 2 paciente lo que corresponde al (0,66%) del total de los casos en que fue utilizado. Mortalidad intraoperatoria: 1 paciente (0,12%). Recidivas en 41 paciente (5,13%). Hacemos notar que las recidivas fueron más frecuentes en los grupos A y B; esta aparente falta de lógica creemos se debe a que el grado C, técnicamente más dificultoso, es emprendido por cirujanos de mayor experiencia. El seguimiento postoperatorio abarcó el 50% de los paciente hasta los 2 años y el 30% de los mismos hasta los 4 años